徐立凡：疾病应急救助制可以更刚性

徐卫

疾病应急救助制度能不能落地，能否推广开来，光有制度要求还不够。首先，资金来源要有长期保证。其次，救助基金的使用和管理也需要强化。
今后，在中国境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者，均将被列入应急救助制度对象。国务院办公厅日前下发《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》，提出在省市两级分级设立疾病应急救助基金，医疗机构不得以任何理由拒绝施救患者。
近年来，随着医保覆盖面的扩大，百姓不敢看病、看病难的情况已有所改善。但是，由于疾病应急救助缺乏制度设计，一些因身份不明、无能力支付医疗费的患者，仍然得不到有效治疗，“无主病人”“路倒病人”被拒绝医治的案例并不鲜见，甚至引起公愤，既拖累了公共医疗的声誉，也让医改成果打了折扣。疾病应急救助制度的创设，有助于打消医院先行垫付急救费用的顾虑，也让“医疗机构不得推诿急救病人”的原则规定，有了可操作性。
疾病应急救助制度能不能落地，能否推广开来，光有制度要求还不够。首先，资金来源要有长期保证。按照要求，除中央财政对财力困难地区给予补助外，市（地）级以上地方政府需要通过财政投入和社会各界捐助筹集资金，社会出资人按规定享受所得税优惠。实际上，就是建立以财政为主的疾病应急救助基金。如果不设定时限，地方基金的建立很可能出现有快有慢的情况，本应普惠式的疾病应急救助如果有的地方执行得好，有的地方执行不好，很可能加剧公共医疗资源的失衡。
其次，疾病应急救助基金的使用和管理也需要强化。尽管指导意见明确救助基金独立核算，由外部审计。但是，由当地卫生部门管理，会不会出现内部人管理可能产生的问题，导致基金被无序使用？如果基金的筹集、管理、使用全程没有阳光化，以缺乏资金为由推诿急救病人的事就难以避免。同样，如果基金向医院支付程序不明确，医院就难有积极性。
此外，指导意见规定，对救助对象急救后发生的欠费，应设法查明欠费患者身份，对已明确身份的患者要尽责追讨欠费。这有助于鼓励医院接收不明身份患者，但是谁来查明患者身份，怎么追讨，还需细化，以防止医疗机构过度使用权利。如果医院仍然拒治不明身份患者，谁来监督？如何问责？这些如果不明确，即使有疾病应急救助基金，也难以发挥作用。
之所以有这些担忧，是因为许多事实证明，再好的政策预期也可能在实际运行中遭遇异化。防止这种情况发生，疾病应急救助制度需要更刚性。呼唤这种刚性，是因为一个社会，必须对生命时时保持应有的尊重。这个底线，怎么维护也不过分。

                               
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徐晓夫

普及自救知识，尽快出台细则。

徐玉杰

民生问题。